心血管病領域新添指南與共識

跑步機品牌排行榜日期:2022-04-27 23:30

來源:健康報


近日,《中國冠狀動脈左主干分叉病變介入治療指南》和《ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI微循環保護策略專家共識》先后在《中華心血管病雜志》發表。


01

分叉病變治療領

發出“中國聲音”


冠狀動脈左主干病變是指冠狀動脈造影顯示左主干內徑狹窄程度超過50%的病變。這類情況占總冠狀動脈病變的2.5%~10%,且80%合并左主干分叉病變。左主干為大約75%的左心室心肌供血,因此,未治療的左主干病變預后較差,不規范的介入治療將給患者帶來非常不利的臨床結局。


中華醫學會心血管病學分會心血管臨床研究學組、冠狀動脈腔內影像及生理學學組和介入心臟病學組的相關專家聯合撰寫了《中國冠狀動脈左主干分叉病變介入治療指南》,旨在進一步規范左主干分叉病變介入治療,提高我國左主干分叉病變介入治療整體水平。


該指南核心組專家、南京醫科大學附屬南京醫院副院長陳紹良教授介紹,近年來,隨著經皮冠狀動脈介入治療(PCI)技術的進步,藥物洗脫支架材料和工藝的改進,腔內影像學的發展,新型抗血小板藥物的應用,左主干分叉病變的診斷和治療取得了重要進展。2018年,歐洲心臟病學會率先修訂了心肌血運重建指南中關于左主干分叉病變介入治療的內容。


20年前,國內心血管介入醫生嘗試采用經皮冠狀動脈介入治療處理左主干病變,取得了良好的臨床效果。近年來,國內專家、學者完成了多項相關隨機對照臨床試驗,例如DK-Crush系列臨床研究,為左主干分叉病變的介入治療提供了有力的循證醫學證據。


陳紹良教授表示,該指南從左主干分叉病變的解剖學特點及危險評分系統,到左主干分叉病變血運重建策略選擇、介入治療術后雙聯抗血小板策略、術后隨訪及長期管理等各方面,對左主干分叉病變的介入治療進行規范和指導。


“在左主干分叉病變和整體分叉病變領域,國內同行依然在努力,兩個大型RCT(隨機對照)研究還在進行當中,圍繞術后抗凝的治療方案也有相關研究在同步進行?!标惤B良教授表示,這些研究都將提供更多來自中國實踐的證據,在國際上發出“中國聲音”。


02

從實用出發

改善STEMI患者預后


急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首選再灌注策略是經皮冠狀動脈介入治療。在開通梗死相關動脈(IRA)時,有5%~50%的患者會出現慢血流或無復流等冠狀動脈微循環功能障礙(CMD),加重心肌損傷,增加心力衰竭的發生率和患者死亡率。


目前,國內外雖有指南或共識提到STEMI患者PCI術后的慢血流、無復流現象,但未針對該類患者給出防治CMD的具體措施。


中華醫學會心血管病學分會臨床研究學組、介入心臟病學組,以及動脈粥樣硬化與冠心病學組的相關專家,經過反復討論制定了《ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI微循環保護策略專家共識》。


核心專家組成員、中國人民解放軍總醫院曹豐教授介紹,近年來,隨著冠狀動脈功能學及影像評估技術的進步,CMD的臨床診治措施不斷豐富。本次發布的共識,依據近年來臨床研究、國內外相關指南、共識及建議,從實用性的角度出發,對急診PCI相關CMD的診斷及防治策略給出具體建議,以期改善我國STEMI患者的預后。


《2019中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》和《2017歐洲心臟病學會(ESC)急性ST段抬高型心肌梗死患者的管理》均提到了STEMI患者PCI術中的慢血流或無復流現象,并簡要概述了其處理方法,但缺乏直接針對STEMI患者急診PCI術中防治CMD的具體措施。


曹豐教授介紹,本次的專家共識對急診PCI相關的CMD給出了具體的定義,從發生機制和危險因素入手進行了分析,提出臨床PCI術中微血管保護操作流程的相關建議。


共識建議,防治CMD應從三方面入手進行圍手術期干預,包括藥物防治策略、非藥物防治策略,以及優化手術流程策略。同時,對介入手術中如何避免和減少CMD發生,共識也給出了詳細的指導。


“希望共識能夠對并發癥的降低和臨床預后的改善提供幫助,提高臨床救治能力?!辈茇S教授說。



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