【ACC每日說】依托咪酯在乳管病損切除術的應用

依托咪酯在乳管病損切除術的應用

基本信息：張某，女，40歲，已婚

主訴：發現左乳頭溢血性液體1月余

現病史：患者自述一月余無意間發現左乳頭溢液，液體為暗紅色血性液體，乳房無明顯紅腫及壓痛，未觸及明顯腫物，當時到當地醫院行乳腺B超檢查，見左乳導管擴張，未見明顯異常結節，未予以特殊處理?；颊咭蜃笕轭^仍有反復溢血，為求進一步診治，2天前特來我院就診，門診完善B超檢查示：左側乳腺局部導管擴張（BI-RADS 2類）

既往史：2017年“剖宮產手術”史，“高血壓”5年，血壓控制可，否認“糖尿病”、“冠心病”等病史

體查： T：36.9℃ ，P：72次/分 ， R：15次/分 ，BP：135/62mmHg

血常規：WBC 8.52×109/L、Hb 115g/L

生化全套：ALT 24.5U/L、AST 32.4U/L、K⁺ 3.7mmol/L、 Na⁺ 134 mmol/L、 Ca²⁺ 2.15 mmol/L、Glu 5.9 mmol/L

心電圖：竇性心律、正常心電圖

CT平掃: 胸部CT未見明顯異常 

術前診斷：左側乳頭溢液查因

麻醉方式

術前評估：心腦肺各臟器及一般情況可

麻醉方式：靜吸復合氣管插管全麻

麻醉操作：常規血壓、心電圖、指脈氧、呼氣末二氧化碳、血氣分析監護

誘導用藥：

               咪達唑侖：2mg

               舒芬太尼：25ug

               維庫溴銨：5mg

               依托咪酯：10mg

麻醉維持：

               七氟烷約10ml/h

               依托咪酯約0.4mg/kg/h

               瑞芬太尼約2.6ug/kg/h

麻醉誘導快、平穩！

術中生命體征相對穩定！

術后復蘇迅速！

生命體征相對平穩！

2005年9月，《米勒麻醉學》重新評價

 ---依托咪酯可以用于全麻誘導、維持和短小操作，其心血管穩定性對于普通患者來說也意味著麻醉更安全

 《默克藥物手冊》---對于全麻誘導和維持來說，依托咪酯是更加安全的靜脈麻醉藥物

?依托咪酯循環起效快、蘇醒快

?依托咪酯循環更穩定

●與丙泊酚相比，依托咪酯對心肌收縮、壓力感受器和外周血管均無影響

●麻醉誘導時，與丙泊酚相比，依托咪酯對血壓影響更小

?依托咪酯更安全

●與丙泊酚相比，依托咪酯呼吸抑制輕微

●與丙泊酚相比，依托咪酯LD50/ED50更寬

●與丙泊酚相比，依托咪酯不影響腦灌注壓

?對皮質醇的影響

依托咪酯短時間維持皮質醇水平在生理范圍內是安全的

在此類“乳管病損切除術”中，手術刺激小，手術時間短；

依托咪酯以其起效快、蘇醒快、血流動力學穩定、呼吸抑制小等特點，

非常契合此類手術的麻醉誘導及維持！