【ACC每日說】依托咪酯在乳管病損切除術的應用

跑步機品牌排行榜日期:2022-04-26 07:52

依托咪酯在乳管病損切除術的應用



01
病史介紹

基本信息:張某,女,40歲,已婚

主訴:發現左乳頭溢血性液體1月余

現病史:患者自述一月余無意間發現左乳頭溢液,液體為暗紅色血性液體,乳房無明顯紅腫及壓痛,未觸及明顯腫物,當時到當地醫院行乳腺B超檢查,見左乳導管擴張,未見明顯異常結節,未予以特殊處理?;颊咭蜃笕轭^仍有反復溢血,為求進一步診治,2天前特來我院就診,門診完善B超檢查示:左側乳腺局部導管擴張(BI-RADS 2類)

既往史:2017年“剖宮產手術”史,“高血壓”5年,血壓控制可,否認“糖尿病”、“冠心病”等病史

體查: T:36.9℃ ,P:72次/分 , R:15次/分 ,BP:135/62mmHg

血常規:WBC 8.52×109/L、Hb 115g/L

生化全套:ALT 24.5U/L、AST 32.4U/L、K+ 3.7mmol/L、 Na+ 134 mmol/L、 Ca2+ 2.15 mmol/L、Glu 5.9 mmol/L

心電圖:竇性心律、正常心電圖

CT平掃: 胸部CT未見明顯異常 

術前診斷:左側乳頭溢液查因


02

麻醉方式

術前評估:心腦肺各臟器及一般情況可

麻醉方式:靜吸復合氣管插管全麻

麻醉操作:常規血壓、心電圖、指脈氧、呼氣末二氧化碳、血氣分析監護


03
麻醉過程

誘導用藥:

               咪達唑侖:2mg

               舒芬太尼:25ug

               維庫溴銨:5mg

               依托咪酯:10mg

麻醉維持:

               七氟烷約10ml/h

               依托咪酯約0.4mg/kg/h

               瑞芬太尼約2.6ug/kg/h

麻醉誘導快、平穩!

術中生命體征相對穩定!

術后復蘇迅速!

生命體征相對平穩!


04
心得體會

2005年9月,《米勒麻醉學》重新評價

 ---依托咪酯可以用于全麻誘導、維持和短小操作,其心血管穩定性對于普通患者來說也意味著麻醉更安全

 《默克藥物手冊》---對于全麻誘導和維持來說,依托咪酯是更加安全的靜脈麻醉藥物

?依托咪酯循環起效快、蘇醒快

?依托咪酯循環更穩定

●與丙泊酚相比,依托咪酯對心肌收縮、壓力感受器和外周血管均無影響

●麻醉誘導時,與丙泊酚相比,依托咪酯對血壓影響更小

?依托咪酯更安全

●與丙泊酚相比,依托咪酯呼吸抑制輕微

●與丙泊酚相比,依托咪酯LD50/ED50更寬

●與丙泊酚相比,依托咪酯不影響腦灌注壓

?對皮質醇的影響

依托咪酯短時間維持皮質醇水平在生理范圍內是安全的

在此類“乳管病損切除術”中,手術刺激小,手術時間短;

依托咪酯以其起效快、蘇醒快、血流動力學穩定、呼吸抑制小等特點,

非常契合此類手術的麻醉誘導及維持!

病例來源:郴州市第三人民醫院  許志強

END





小恩


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