王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十九)

一般情況：高XX，女，59歲，農民，河南平頂山人。未發現藥物過敏史。2018年07月05日初診。

主訴：間斷胸骨后不適8天。

現病史：8天前患者受熱后出現胸骨后不適，緊張或勞累后誘發，偶有頭痛，查心電圖提示心肌缺血，納眠可，大便正常，小便排便不暢。既往高血壓病5年。舌質紅，苔白膩，脈濡。輔助檢查:  心電圖示廣泛前壁導聯T波改變。冠脈CTA：1.右冠局部重度狹窄，2.左后降支官腔中度狹窄，3.左前降支官腔輕度狹窄，中段表淺心肌橋。

中醫診斷：胸痹心痛病

證型：心陽不振證

治法：振奮胸陽

初診方藥：

2018年07月10日二診：服藥后胸骨后不適明顯減輕，今晨坐公交（嘈雜環境）后再次出現胸骨后不適，心煩，納可，眠差，小便排便不暢，短赤，大便正常。舌質紅，苔黃膩，脈濡。

處理：7月3日方 去黃芩，加梔子12g，淡豆豉10g，訶子30g，黃連15g。中藥7付，每日一劑，水煎服。

按語：患者冠脈CTA提示右冠局部重度狹窄，左后降支官腔中度狹窄，當診斷為“冠心病”，中醫屬“胸痹心痛病”范疇，四診合參，辨證屬心陽不振證，治以溫振心陽，方義枳實薤白桂枝湯加減應用。本方主治胸陽不振，痰濁中阻，氣結于胸；佐以陳皮、茯苓、甘草成二陳湯，增強燥濕化痰之效；炒苦杏仁作用于上焦，逐胸中之水，降肺之逆氣，又可開胸散結；竹茹清熱化痰，黃芩清熱燥濕；砂仁、隔山消顧護胃氣；治療冠心病離不開活血化瘀，故加丹參；甘草兼顧調和諸藥。二診患者訴心煩急躁，故加黃連、梔子、淡豆豉以清心除煩。