王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(三百七十九)

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一般情況:高XX,女,59歲,農民,河南平頂山人。未發現藥物過敏史。2018年07月05日初診。

主訴間斷胸骨后不適8天。

現病史:8天前患者受熱后出現胸骨后不適,緊張或勞累后誘發,偶有頭痛,查心電圖提示心肌缺血,納眠可,大便正常,小便排便不暢。既往高血壓病5年。舌質紅,苔白膩,脈濡。輔助檢查:  心電圖示廣泛前壁導聯T波改變。冠脈CTA:1.右冠局部重度狹窄,2.左后降支官腔中度狹窄,3.左前降支官腔輕度狹窄,中段表淺心肌橋。

中醫診斷:胸痹心痛病

證型:心陽不振證

治法:振奮胸陽

初診方藥:

2018年07月10日二診:服藥后胸骨后不適明顯減輕,今晨坐公交(嘈雜環境)后再次出現胸骨后不適,心煩,納可,眠差,小便排便不暢,短赤,大便正常。舌質紅,苔黃膩,脈濡。

處理:7月3日方 去黃芩,加梔子12g,淡豆豉10g,訶子30g,黃連15g。中藥7付,每日一劑,水煎服。

按語:患者冠脈CTA提示右冠局部重度狹窄,左后降支官腔中度狹窄,當診斷為“冠心病”,中醫屬“胸痹心痛病”范疇,四診合參,辨證屬心陽不振證,治以溫振心陽,方義枳實薤白桂枝湯加減應用。本方主治胸陽不振,痰濁中阻,氣結于胸;佐以陳皮、茯苓、甘草成二陳湯,增強燥濕化痰之效;炒苦杏仁作用于上焦,逐胸中之水,降肺之逆氣,又可開胸散結;竹茹清熱化痰,黃芩清熱燥濕;砂仁、隔山消顧護胃氣;治療冠心病離不開活血化瘀,故加丹參;甘草兼顧調和諸藥。二診患者訴心煩急躁,故加黃連、梔子、淡豆豉以清心除煩。


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