”心碎“是一種病

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“心碎”是一種病

病例:患者一天前駕駛摩托車跌倒,頭部著地,當時無意識障礙等不適,至某醫院急診科就診,予傷口包扎、縫針等對癥處理,在急診科留觀過程中,逐漸出現胸悶痛,以心前區為主,呈持續性隱痛,程度輕,可忍受,未予特殊處理,急查心電圖:竇性心率,ST-T改變。 查超敏肌鈣蛋白7.82ng/ml,CK-MB:23.16ng/ml,考慮急性心肌梗死,予“阿司匹林腸溶片300mg、替格瑞洛片180mg、瑞舒伐他

汀鈣片20mg”抗血小板、調脂對癥治療后,經患者及家屬同意,轉至我院進一步治療,急診查心電圖:竇性心動過速,左前分支阻滯。蛋白:1105ng/L,予急診冠脈造影術,術中未發現血管病變,考慮“心碎綜合征”。

術中見冠脈造影正常,管壁光滑,血流TIMIⅢ級。心尖部圓鈍,活動度明顯減低。左室造影見左室心尖部呈球形擴張,呈“章魚嘴”改變。

定義

心碎綜合征又稱應激性心肌病,是一種由心理或生理應激所導致的、與冠脈阻塞無關的急性心衰綜合征。人在情緒過于激動或過度傷感時,會出現心跳加快、血壓升高、血管過度痙攣等應激反應,輕則出現早搏、血壓升高,重則導致室速、室顫、早搏過多、惡性心律失常,甚至猝死,心臟痛感就像“心碎了”一樣,因此又稱為心碎綜合征[1]。

流行性病學調查

查閱的文獻中顯示,心碎綜合征患者中約有90%為女性,其平均年齡為67-70歲,并且約80%超過50歲。55歲以上的女性發生心碎綜合征的風險是55歲以下女性患者的5倍,是男性患者的10倍[2]。

病因

心碎綜合征的病因尚不明確,可能與以下因素有關。婦女絕經后,雌激素缺乏會導致血管內皮舒縮功能障礙,缺乏內皮依賴性血管舒張會導致過度的冠狀動脈血管收縮。急性事件引起的兒茶酚胺增加可直接對心肌產生毒性,可導致體循環血壓升高、心肌細胞功能障礙、心臟后負荷增大。冠脈痙攣會導致可逆的心室功能障礙,從而發生與應激性心肌病類似的區域性心肌頓抑。

臨床表現

心碎綜合征表現為心肌梗死的所有體征和癥狀,患者發病前有明確的情緒激動誘因,最常見的癥狀為急性胸骨后胸痛或呼吸困難,伴有心電圖ST-T段異常、血清心肌酶釋放、局部短暫性心肌功能障礙。

檢驗

超聲心動圖和左室造影可見:在心室收縮期,左心室心尖部明顯向外膨脹突出,就像充氣的氣球一樣,運動明顯減弱或消失,一般在前2周內恢復。左心室心尖和中部區域室壁運動出現短暫、可逆的收縮功能喪失或異常超出單一血管供血范圍。無冠狀動脈管腔直徑狹窄>50%或血管造影無急性斑塊破裂的證據。出現新的ST段抬高或T波倒置的心電圖異常[3]。

治療原則

非藥物治療對于有心理疾病的患者,給予心理行為治療,如松弛訓練、行為矯正、音樂治療及生物反饋等治療。

藥物治療

1、急性處方:血流動力學穩定的患者,用利尿劑,血管擴張劑和靜脈擴張劑治療。

2、慢性處方:射血分數降低的心力衰竭3至6個月,使用β受體阻滯劑,ACE抑制劑,如果心室內有血栓,需要3個月的抗凝治療。

針對改善早期診斷、了解發病機制、評估恢復和復發相關因素的研究,對于未來發展這一重要疾病的急性、慢性治療方案至關重要。


參考文獻:

[1]陳少如,秦慶祝,張紅梅.心碎綜合征相關誘發因素及護理的研究進展[J].全科護理,2021,19(11):1482-1484.

[2]聶文暢,劉健.應激性心肌病的研究進展[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2021,13(06):128-132.

[3]張玲艷,智琲琲,周長圣,張軍,黃蔚蔚,羅松.應激性心肌病影像表現一例[J].中華放射學雜志,2021,55(11):1213-1215.

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