運動狀態舒張功能參數在行運動超聲心動圖檢查患者中的附加預后和診斷價值

目的：運動超聲心動圖(ExE)可評價左室(LV)收縮和舒張功能。我們的目的是評價臨床建議ExE檢查的靜息舒張功能(DF)正?；虍惓５幕颊哌\動狀態舒張功能參數[舒張早期左室流入速度與組織多普勒瓣環速度比值(E/e’)]的價值。

方法和結果 ：評估772例左室射血分數保留(LVEF≥50%)患者(年齡67±12歲)二尖瓣反流情況，并根據ASE/EACVI指南評估左室收縮及舒張功能。在運動峰值時評估LV節段/整體功能，在運動后即刻評估MR和E/e’。異常ExE被定義為缺血性或固定性室壁運動異常，以及靜息和運動E/e’升高大于15 (e’在室間隔水平測量)。按照患者自訴有無呼吸困難分為兩組。不良事件包括總體死亡、心梗、因不穩定心絞痛或心力衰竭入院和冠狀動脈血管重建。221例(29%)患者靜息時DF異常，77例(10%)DF不確定，在有和無呼吸困難的患者中比例相似。運動E/e’≥15在DF異常的患者中占37%，DF不確定的占21%，DF正常的占6% (P＜0.001)。ExE異?；颊叩撵o息DF 異常(39% vs. 25%， P=0.001)和運動E/e’≥15 (25% vs. 13%， P＜0.001)均高于ExE正?；颊?。在平均1.68年的隨訪中，共發生132次事件。獨立預測因素包括運動峰值LVEF[(hazard ratio, HR)=0.93, 95%CI=0.91-0.94, P＜0.001]和運動E/e’(HR= 1.04, 95% CI=1.01-1.07, P=0.01)。ASE/EACVI指南推薦的靜息E/e’值和靜息異常DF均不是獨立預測因子。(+) ExE 和 (+)運動E/e’患者的年化事件發生率為43.2%，(+) ExE和(-)運動E/e’患者的年化事件發生率為23.8%，(-)ExE和(+)運動E/e’患者的年化事件發生率為7.9%，兩個變量均正?；颊叩哪昊录l生率為3.6%。

結論 ：行ExE檢查中有或無呼吸困難患者的靜息和運動狀態舒張功能障礙結果類似，但與ExE異常有關。運動 E/e’重新分類了21%的不確定DF患者，并能夠在ExE結果的基礎上進一步預測預后。