圓運動:中土為病和一氣周流的層次!!!

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五味學苑 ,
《醫易匯通》太元部11:春分后十五日,斗柄指乙,清明風至 #學習 #我要上熱門 #中醫 @古中醫頻道 @五味的視界


中土為病


  今天我們開始講中焦土氣為病。把中焦土氣為病一講,一氣周流這一圈就轉完了,咱們這個講座就算結束了。

  中焦土氣為病,我想分兩次跟大家交流。今天交流一下常見的脾胃病,胃里頭覺得不舒服,急慢性胃炎,胃潰瘍等等,都是常見的脾胃病,今天跟大家一起梳理一下。下一次再把糖尿病跟大家匯報一下。



1 4.01土氣貴在從容和緩


  土氣是中庸的,所以它的特點就是從容和緩,不急,也不遲。人體這一氣周流,中焦脾升胃降,這股中焦的土氣,這股斡旋之力對人體一氣周流的作用是非常關鍵的,就像一個樞紐一樣。所以很多疾病的病根,往往都在中焦脾胃上。從邪氣的角度講,土氣它對應的邪氣就是濕氣,所以中焦脾胃病,大多伴有濕氣壅滯。這是從幾個不同的角度談了中焦土氣為病的特點。

  正常情況下中焦土氣是非常和緩的一股氣,斡旋中焦,有升有降。一旦為病呢,大多伴有濕氣的壅滯,有這么個特點。臨床絕大多數的脾胃病和這些特點是分不開的,所以我們的治療措施,都要圍繞它本身的特點來進行。


  從具體的疾病來看,咱們講的土氣為病,從西醫的角度上來看呢,基本上胃病居多。中醫叫脾胃病,講到脾胃病,脾升胃降,就有升降在里面,它就是動態的。今天晚上咱們按照疾病由急到慢,由輕到重,由新到久,就是按疾病發展本身次序,把常見的病跟大家串一下。

1 4.02三瀉心湯治痞證

  首先講一下痞癥。就是《傷寒論》里講的心下痞,三個瀉心湯的癥狀。痞癥的主要表現,病人覺得胃里,老百姓就叫心口,堵得很,好像一團東西停在那里了,想吐也吐不出來,往下走也走不動,用老百姓的話說就是擱那了,不動了。

  這種情況呢,一般多見于術后中焦無力斡旋,常會出現痞癥。還有一種情況,就是感冒發燒之后也會出現這種狀況。用一點退燒藥,感冒發燒退了,結果出現了這個痞癥,出現了中焦不運的情況。

  從中醫的角度來講呢,這種痞癥是比較輕淺的,中焦不能運轉的情況。脾不能升,胃不能降,中焦在中問轉不動了,是這么一種情況。它本身沒有伴有比較明顯的中焦瘀滯,有形的食積、痰淤,這種情況還不是很多,只是由于氣比較虛,在這個基礎上發生了一個氣郁,走不動了,以中焦土氣的郁滯為主。

  這種情況用《傷寒論》的三個瀉心湯效果比較好。三個瀉心湯,盡管處方用藥多少有一些差別,但是它們的核心成份是一樣的。我個人體會,三個瀉心湯的君藥是一樣的,一個是黃連,一個是干姜,就這兩味藥。這兩味藥為什么就能運轉中焦因為這時候中焦的郁滯,是以濕氣郁滯為主,不是有形的,有形就是痰飲了,是無形的濕氣的郁滯。

  用上黃連干什么呢黃連主要是收濕氣。黃連長的很結實,黃連呢在云南、四川多一點,從方位上來講,西南方屬坤土,是濕氣比較盛的地方,所以在這里長的藥,它收攝濕氣的作用就比較好。黃連用手掰的時候很難掰斷,很結實,它長得一根一根的,長得比較大的呢,會好多根聚到一塊,就像緊緊握在一起的雞爪子。黃連的顏色是深黃色,黃連用上一點點整個水都染成黃色的了,藥里有黃連,整個藥都染成黃色了。黃色入哪呀黃色入中土,黃連是入中土的一味很好的藥。我們都知道黃連很苦,苦味我個人理解是一股比較強的收藏的力量,所以黃連收藏濕氣的力量非常強。夏秋之交,天氣悶熱悶熱的,也是濕氣比較壅滯,這時候如果來場小雨的話,涼涼的,把這股熱氣,這股悶熱的濕氣一下子壓下來,人馬上就會覺得清爽好多。用黃連的意思和這個有點象。氣郁則化火,郁滯在中焦的這股濕氣,也有一股火氣在里面,用黃連這么一收,感覺到清爽些了,然后再用上干姜。干姜是專門入坤土,開散破結一個很好的藥,把濕氣一收之后,再用干姜一運,運轉呀。因為本身呢,黃連收攝的力量強一些,如果你用的量太大了,反而把中焦土氣收住了,更轉不動了,所以這時候用黃連的量不要太大,我一般不會超過2克,如果是小孩的話,用0.5克就可以了。用干姜也是反佐的意思,也是防止黃連把這股氣收得太厲害,所以用干姜開破疏通一下,以利于中焦這股土氣斡旋健運。用上這兩味藥之后呢,濕氣得到了控制,中焦土氣斡旋,脾升胃降,本身道路比較通暢了,它自然是該升的升,該降的降,中焦這個痞癥很快就得到緩解。

  有些病人講,心口這塊就像有繩子拴著一個東西,吊著,下不來,用了藥以后好像覺得一下子這個東西掉下來了,一下子就輕松了很多。實際上這個痞癥也很好治,其他藥根據病情靈活搭配上,但是黃連、干姜不能少。一般情況下,干姜的量要大,黃連的量要小。有時候肺氣開得不太好的時候,適當加一點川椒,開一下肺氣,讓肺金收斂的力量更強一些,更有助于中焦的斡旋,有助于胃氣的下降,效果可能更好一些。這是張仲景三個瀉心湯,在目前臨床上還是有很廣泛的應用機會。經方用好了,其效如神,我的經驗是,瀉心湯用上了以后,半個小時之內就起效,就轉開了,非???。

  但是也有人,用了效果不明顯,后來我發現這部分病人在同時吃西藥抑制胃酸的藥。對于一般的胃病,西醫的治療,抑制胃酸是常用的治療措施。前幾年,在農村法莫替丁這類的藥用得還是比較多一些。這種藥很便宜,幾塊錢一瓶,能吃很長時問,可能比較窮的農民就常年吃這種藥?,F在條件好一些了,吃的藥也升級換代了,直接吃質子泵抑制劑了,象奧美拉唑什么的。這些藥效果都是很厲害的,吃上馬上不難受了。這些人如果出現痞癥,他用過抑制胃酸的藥,你再給他用運轉中焦的藥,效果很差。為什么呢胃之所以能分泌胃酸呢,胃酸是胃壁分泌出一種液體,這也是一種升發之象,就是木氣疏通的作用。正常情況下,中焦斡旋,土氣升降,它和木氣是非常融洽的,也是木氣舒暢的一種表現。如果由于中焦的壅滯,引起木氣的郁滯,木氣郁滯它就想盡量出來,不要老憋在里面。用上抑制胃酸的藥以后,相當于抑制了木氣,把木氣壓抑在里面了,壓抑在里面了它就更走不動了,把中焦之氣都束縛在里面了,所以你再用上瀉心湯的話,用上也沒什么效果。就好比人已經被綁住了,你讓他走他也走不了,有路他也走不了。我們有時候用經方,不是說經方不好,經方是很好的,真的是對證了,真的是其效如神。但我們也要知道靈活變通,現在臨床上的情況,和張仲景那時的情況不一樣了呀,如果我們完全照搬的話,您再給他用瀉心湯的話,效果可能就不是很好。這個時候,讓病人停止服用抑制胃酸的藥物,然后再用中藥,效果就會比較好一些。關于抑制胃酸的藥對胃部治療的影響,后面我們會再聊一些。

1 4.03輕柔運轉養脾胃


  我們接著往下講。這些痞癥的病人,你給他用上藥之后,中焦慢慢就又恢復了,中焦又開始運轉了,轉動了,但是有些病人可能覺得胃口還不是很好,雖然已經很舒服了,比堵在中問的時候舒服多了,但是食欲還不是很大,也不敢吃多了,吃一點就好像是消化不了。這時候就是中焦土氣很虛,雖然沒有郁滯堵著,但本身力量比較弱,有點自己走不動的感覺。

  這時候我們怎么處理是不是用補中益氣湯大補,給他補點氣,這樣更好呢對于大部分人來講,覺得這是一條理所當然的路子。實際上這種方法,在臨床上效果很差。吃不多,或者是不敢吃多,食欲比較差,這種情況,大部分以老年人,或者是術后,痞癥之后的病人比較多一些。這時候用藥一定要柔和,要非常的溫柔,像對待一個小孩一樣,藥量一定要小。因為中焦這股土氣呢,它如果氣比較足的話,它轉起來之后自然就轉開了。所以我們說脾土左升,胃土右降。它能升能降,本身必須這股氣比較足,有力氣,有這個力量,它才能升降。本身已經沒有什么力量了,自己都快轉不動了,這個時候呢,首先要顧護中焦。顧護中焦就是讓它先把自己照顧好,外面的先不管。所以這種過于升散的藥,過于壅滯的藥,藥量比較大的這種用藥方式,都不合適,不適合中氣比較弱小的這個情況。所以這個時候的治療原則就是用小量的藥物緩緩運轉中氣。

  我個人比較喜歡用一個小方子,這個小方子只有三味藥:白蔻,甘草,鮮生姜,就這么三味藥。白蔻呢,如果是大人的話,用到3克到6克;小孩的話,可能1克到3克;再小一點的孩子可能一兩粒白蔻就行,按個數啦,連l克都不到。生姜一般三五片,甘草也是三五克,都不多。所有的藥,稱一稱,放在手心里就能握過來,很少的一點點。熬上之后呢,熬出來也就熬個一兩口吧。就這一兩口藥呢,你每天給他喝上個一付或者兩付的,連著喝上幾天呢,慢慢地中焦土氣慢慢就給養過來,就能給調整過來,慢慢的就有勁了,胃口就能夠好起來。

  這個小方子,這只是我個人的經驗方了,也沒有名字。咱們分析一下,它有什么效果。白蔻這個藥呢,它是一個種子了,非常的辛香,諸子皆降,所有的種子都是下降的呀,所以這股辛香之氣能夠直入中土,推轉中土,把中土轉動起來,并且是往下走,往下轉。而且白蔻相對比較輕一些,長得比較輕。砂仁長得相對比較結實,白蔻就比較輕一些。所以小量的白蔻,這股香氣,那股辛竄之氣,正好能夠緩緩推動中土。不要用多了,用多就耗氣了。就用三五克,甚至是三五粒就可以。生姜呢,鮮生姜我也給大家講過了,辛溫通散,跟白蔻相反,白蔻往下降,生姜往上升,甘草在中問調和一下,非常簡單。三味藥,有升有降,推拉結合,把中焦轉起來。所以中焦脾胃不在補,而在于運。脾胃弱的人,不要吃很多補品,很多補藥,沒什么用處。想辦法給它慢慢地運轉起來,這是一個比較好的治療的辦法。這個小方子,從我這邊臨床運用的情況來看,效果還是比較理想。大家也可以在臨床上試一下。當然也可能有比我這個方子更好的辦法,這只是我個人的一個辦法了。

  當然如果碰上一些氣確實非常虛的,也可以適當地少加一點黃芪,加上l 0克8克的。脈象如果稍微有點郁的,也可以適當加上一點烏梅呀,或者陳皮呀。少加,烏梅加上一兩個,陳皮加上個l克,半克。量都要小,不要大,目的就是運轉中焦。只要把中焦能夠運轉起來了,慢慢地就步入一個良性循環了。藥量也可以慢慢加大。

  前面這兩種情況呢,都是講的急性或者初期的,剛得病出現的這些情況。一般來說呢,這兩種情況只要咱們用藥及時、合適,恢復起來應該是很快的。

  講到這里呢,正好可以給大家講一個具體的病例,把咱們前面這兩個情況,給大家結合具體的病例總結一下。

  病人是我的岳母,前一段時問在家里可能不小心受涼了,引起了腰部不適,有點脹,有點疼。我就給她用了比較大量的溫通的藥。用了溫通的藥之后呢,腰部不適的情況很快就緩解了,沒有什么感覺了。老人家呢,身體向來是比較虛弱,用上這些溫散的藥,耗傷了正氣,所以中焦土氣就很虛了呀。隨后就出現了中焦脾胃運轉不動,出現了痞癥,就覺得吃什么也吃不下去,什么也沒有胃口。用她的話來講,就是肚子里面堵上了,堵得滿滿的,什么也下不去,水都不想喝。

  這個時候呢,她的脈象是滑數而虛,脈滑,有點偏快,但是又有點虛象在里面,沒有勁,典型的瀉心湯的癥狀。給她用的呢,就是生姜瀉心湯的意思,生姜用的量稍大一些,因為她的舌苔比較軟,比較潤,比較滑膩一些。用上生姜瀉心湯之后呢,黃連我用的好像是l克左右吧,當天用上,當天她就感覺很快呀,覺得胃這個地方,堵著的這種感覺很快就慢慢緩解了,老年人可能來得相對慢一些,可能是1個小時左右吧,慢慢地就轉起來了。其實也是很快的,就能吃點東西了。能吃東西,但是吃不多,不敢吃多了呀,一吃多了就覺得好像是消化不了。所以隨后幾天呢,就用剛才講的小方:白蔻、生姜、甘草。白蔻就用了五六粒吧,生姜是5片,甘草是5克,烏梅是l枚,黃芪12克,這么一個小方子,每天l付。三四天之后呢,基本上就沒有什么大礙了。慢慢就能起來,還能給我們收拾收拾房子,做點飯。這個就是正好趕巧了,連續出現了一個是痞癥,一個是中土非常虛的這種情況,接連出現。實際上這個在臨床上也是比較多見的。

1 4.04慢性胃炎實者宜降,虛者宜升


  下面呢,再給大家講一下胃炎。胃炎呢,西醫講有急性胃炎,有慢性胃炎。急性胃炎大部分就是惡心、嘔吐,胃疼,以這個為主。急性發作,一般都是暴飲暴食,吃的不合適引起。再一個大部分患者可能都去西醫急診那邊去了,找中醫看的,反正我這邊不是很多。我臨床上治療的大部分都是慢性病人。急性胃炎西醫是以抑制胃酸作為一個主要的治療措施。從咱們中醫的角度,我覺得急性胃炎它還是一個邪實為主,邪實正不虛。有時候我覺得咱們有些老中醫的吐法、下法,給邪氣以出路,應當會有比較好的效果。但是我這邊沒有什么具體的病例,所以沒法跟大家交流,只能給大家一帶而過。

  那么咱們就主要交流一下慢性胃炎的治療。慢性胃炎,老百姓叫老胃病,十個人里面可能有九個都會多多少少有一點胃病。所以涉及的面非常廣。這個慢性胃炎雖然不是個大病,但也是非常纏人的一個病,很多人也是好多年治不好。慢性胃炎治不好的話,慢慢地發展,有可能發展成胃潰瘍,甚至胃穿孔,甚至萎縮性胃炎,都有可能。所以對慢性胃炎的治療呢,我個人覺得,是比較重要的一個工作,所以要盡可能地給病人治得好一些。從我這邊的情況來看呢,大部分慢性胃炎概括地來說可以分成兩大類:一類可以說是以邪氣實為主,一類以正氣虛為主。


  邪氣實為主的病人,咱們剛才講了,中焦土氣它主要是容易有濕氣的郁滯,所以這種病人大部分中焦濕氣郁滯比較明顯,比較多一些,所以它的主要表現就是胃氣不降。六腑以通降為和呀,它是以胃氣不降為主要表現,就是覺得胃脹呀,吃不下去,一吃東西多了就覺得肚子難受呀,甚至有點疼呀,以這些癥狀為主。那么這種情況呢,我在臨床上最常用的一個基礎方,就是平胃散。

  平胃散這個方子呢,是非常好的一個小方,時方。它的主要成分:蒼術、陳皮、厚樸,這3味藥為主。我在臨床上經常不用厚樸,給它換成生姜。一個是厚樸這個藥比較貴一些,這是一個原因,再一個厚樸用的是樹皮,”人要臉,樹要皮”呀,樹你要把皮給它剝了的話,它就活不成了呀。所以我在臨床上用藥的時候,盡可能地少用樹皮這類的藥。當然你把陳皮適當地量大一點,有時候也可以彌補沒有厚樸的不足。換成生姜呢,是因為有濕氣,生姜散中焦濕氣很好呀。所以我臨床上以蒼術、陳皮、生姜,這3味藥,從平胃散化裁過來的,以這個作為底方來化裁,治療偏于實證的慢性胃炎,效果比較理想。如果病人伴有比較明顯的氣郁,摸著脈比較弦急有力的,可以再合用四逆散,加強疏肝行氣的力量。如果感覺滑象比較明顯,脈摸著比較滑大,可以合用上二陳湯,加強化痰的力量?;旧鲜且赃@個思路來治療。大部分效果也是很不錯的,基本上可以說都是一付就能見效,兩三付能起到一個很好的緩解效果。

  我們這邊交警隊有一個年輕的警察,這個年輕的交警呢,工作比較辛苦呀,吃飯可能也不按時,平時還好喝點酒,年紀輕輕就成了老胃病,一年到頭吃胃藥。這一次是喝了點酒,胃就不舒服了,去醫院輸液也沒有解決問題,他老爸就把他帶到我這來。這個小伙子呢,一伸舌頭一看,舌頭胖胖的,厚厚的,舌苔白膩,有一點發黏的感覺,有點黏著的感覺。摸著脈呢,弦滑而無力,偏弱,面色也不是很好,有點偏黃,有點虛胖的感覺。這就是日常生活自己不注意,把中土脾胃傷了。所以給這個小伙子呢,用的就是平胃散的底方,再加上三仁湯的意思。因為他的濕氣比較多一些,三仁湯流通濕氣,就是那種剛得的,流通性還比較好的,它比二陳湯來得更快一些。就是用平胃散為主這么個簡單的方子,只開了3付。

  后來過了一個多月了,他老爸又來了說,哎呀,上次你開的那個方子真好,吃了3付,再沒犯過,當時就好了。這個月再沒吃藥,以前天天藥不斷。這還是小伙子比較年輕,本身體質比較好一些,用上藥之后呢,可能中焦一運轉,自己進入一個良性循環,所以可能慢慢好起來了。這種情況是年輕人比較多見一些。

  還有一些老胃病啊,慢性胃炎,還有一種情況以正虛為主。氣虛不能運轉中焦,老年人比較多見。這個時候呢,他這個虛跟我們剛才講的痞癥之后的虛還不太一樣。痞證那個虛是暫時的,單純以氣虛為主。而這種虛,這種慢性胃炎的虛,它是相當于以陽氣虛為主,有點偏胃寒,不敢吃涼東西,也不敢吃多了,實際他是有些瘀滯在里面。對于這種人,大部分屬于老年人,”我這是老寒胃呀,不敢吃涼東西,一吃就胃疼,甚至拉肚子,也不敢吃多了,吃多了就脹”。這種病人你看他的舌苔的時候,舌苔不是很厚,舌頭都偏瘦一些,舌苔、舌質感覺有點發涼的感覺,不是很紅潤,舌苔好像沒有什么生氣,好像粘在上面一樣,舌苔有點板結的感覺。

  那么象這種老寒胃,象這種病人,我們治療起來呢,也不能用的藥太猛了,原則還是一樣的,還是以小量的藥,緩緩溫通運轉為主。我在臨床上,喜歡用小量的桂枝湯。桂枝湯,一般我都用10克以下,桂枝用上8克,白芍用上8克,生姜用上10克,甘草用5克,大棗可能有時候不用了,有時候可能用上一些麥芽,用上30克麥芽佐助一下。這個效果也算比較理想吧,因為這個情況吧,本身氣比較虛,如果你給他用上大量的四逆湯類溫通的藥,可能就把有限的氣一下子散完了,可能得不償失。所以你順著他的病勢,因為他本身這股氣沒有勁,你用藥物推他一把,也要勁小一點,不能推得太猛。古人說桂枝湯在外調營衛,在內和陰陽,就是說桂枝湯用在表證也行,用在里證也行,就是說外感和雜病桂枝湯都能治療。這個話說得沒有錯,但是這個量大家要注意掌握,治外感的時候是以宣散為主,桂枝湯的量要大,而且呢,一天之內可以吃幾付,要連續;治內傷雜病的時候,治療這種胃氣很虛的內傷雜病的時候,量一定要小,千萬不能大。量大了就全散出去了,就要小小的,緩緩的來運轉中焦。加麥芽,為什么加麥芽呢麥子是五谷之一,麥芽主要是大麥芽了,芽都是一股柔和向上的生發之氣。因為它是五谷之一,是一股土氣中的生發之氣,就比較緩和了,所以30克生麥芽的宣散效果也沒有l克麻黃宣散效果那么強。但必須是生麥芽才行,有些地方用炒麥芽,炒后就沒有任何作用了,一炒那股生氣全炒沒了。我們用的就是這股生發之氣。有的老年人胃口不好的,你單純用上生麥芽,用上30—60克,效果也很好。

  這種老胃病,這兩種情況,一種以邪實為主,一種以正虛為主。邪實為主這種情況相當于以不降為主,正虛的情況相當于以不升為主,一個是降不下來,一個是升不上去。所以我們一個是幫他降,一個是幫他升。當然邪實的時候我們藥量就大一些,正虛的時候藥量就少一些,都是以運轉中焦為原則。

  到目前為止我們沒有用補中益氣湯呀。實際在臨床上,補中益氣湯我用得很少很少,基本上沒用過。雖然補中益氣湯這個方子也是個好方子,但是得分什么情況呀,至少現代臨床上用的機會不是很大。這算是把慢性胃炎咱們也講完了。慢性胃炎病例太多了,我也就不給大家講具體的病例了。估計大家每一個人身邊也能碰到的,自己去實踐一下就可以了。


1 4.05溫養破結治潰瘍


  下面咱們講一下胃潰瘍。象慢性胃病,慢慢的發展,得不到一個合理的治療,再發展下去有一部分人他就會變成胃潰瘍。慢性胃炎的發展方向,從我臨床上的感覺呢,基本上是兩個方向:一個方向是郁而化火,變成了胃潰瘍;一個情況呢,是瘀而衰敗,變成了萎縮性胃炎。大體上是這么兩個方向。

  咱們先講胃潰瘍。臨床上胃潰瘍和十二指腸潰瘍都有的人也不少。潰瘍就是瘡呀,跟長口瘡意思是一樣的呀。從胃鏡看的話,新得的潰瘍周圍都有紅暈,有出血點,時問久了就變成白色的潰瘍面。為什么會有潰瘍呢就是中土郁滯的比較厲害,氣郁而化火,這股火氣壅堵在中焦這個位置,肉腐成膿,最后變成這么一個潰瘍,它是土氣郁滯的比較重的一個表現。

  為什么會郁滯得這么深呢就是因為正氣不足。如果陽氣足,木氣旺,宣散比較痛快的話,它不會長潰瘍的,不會長瘡的,它頂多會脹得難受,吃不下東西去。正是因為一脹得厲害,就趕緊吃抑制胃酸的藥,去抑制它,去壓抑它。你老是這么壓抑它,它再也出不來了,它沒辦法出來了,只好在局部發泄一下,給你長出個潰瘍來,就是這么個道理。所以潰瘍從一定程度講,是誤治治出來的。當然了,不能說得這么絕對,但有這個因素。


  所以一般出現潰瘍,都是病比較久了,都伴有陽氣虛,陽氣生動無力。在這個時候,不管是胃潰瘍也好,十二指腸潰瘍也好,第一都要先溫陽疏通,把這股郁滯給他通開。第二個,因為他郁滯的比較緊,久病入絡呀,所以要加上些活血通絡的藥,久病多瘀,要把這股瘀結給他通開。當然也要適當用一些止痛方面的藥,因為潰瘍主要的癥狀就是疼,疼起來有時候讓人受不了。

  在臨床上治療潰瘍病,我也有一個小的基礎方,這個基礎方一共四味藥。這四味藥就是:炮姜,三七粉,白芨,甘草。炮姜是緩緩溫通中焦,緩緩地把中焦給暖一下。因為這種病到潰瘍的時候都郁滯的比較久了,都是慢性病了,郁滯的也比較緊。你用附子散的話,附子太急了,不合適。用干姜的話,干姜其實也是非常燥烈的,也不太合適。這種病人中氣一般都比較虛了,所以用炮姜。炮姜相對比較緩和,這個藥力和病情相對來說比較合適一些,緩緩溫通,就這么一個效果。潰瘍的本質,相對來說,它的底子還是一片寒濕的,所以先用炮姜給他溫暖中土。炮姜用的量不能太小,至少要l 5克以上才會比較好,它溫暖中土的效果比較緩和,也比較持久。另外呢,加上三七粉,三七粉都是沖服了。三七粉活血化瘀,并且還有一些養血扶正的作用。三七是很硬的一種東西,靠它這股堅硬的力量,來破中焦的這股瘀結。白芨干什么的呢白芨其實就是針對潰瘍面用的一個藥。白芨很黏呀,黏黏的,用上之后呢,它就相當于在胃里面形成一層保護膜一樣,把潰瘍面給他保護起來,減輕病人的痛苦。甘草呢,那就是顧護中焦的土氣。以這四味藥為基礎方,在這個小方的基礎上靈活化裁,效果也還是不錯的。

  當然胃潰瘍治療時問相對比較長一些,你說一個星期,兩個星期就完全治好,好像比較難,我感覺至少要一個月以上吧。如果堅持用藥,效果會不錯。一般胃潰瘍的病人,他的脈象都會摸著偏虛一些,摸著稍微有點偏硬,這種偏硬的感覺實際就是中焦這股虛寒之象,郁得比較緊,時問比較長了的這種表現。當然對于個別的,身體陽氣虛的比較厲害的,適當配上一些小量的四逆湯,來溫通一下,溫散一下也可以。這方面呢,我也不講具體的病例了,因為在我這邊看的幾個病人,癥狀改善得都比較好,但是都沒有去做胃鏡的復查,具體好沒好呢,我也不知道。這種病人也比較多一些,都是常見的,所以我覺得給大家提個思路就可以了。

1 4.06緩緩潤養治療萎縮性胃炎


  下面呢,跟大家把萎縮性胃炎講一下。慢性胃炎如果治療的不合適,一個最不好的結局就是發展成為萎縮性胃炎,這就比較棘手了。在胃鏡下觀察萎縮性胃炎,整個胃壁都有些僵硬了,胃黏膜是那種蒼白色,蠕動也很差了,腺體分泌也很少,基本沒有。這是一種什么象這就和鹽堿地一樣,完全板結了,木氣完全被郁滯在里面了。

  這種病人一般都是常年吃抑制胃酸的藥吃的。人家說,不在沉默中爆發,就在沉默中滅亡。胃潰瘍就是在沉默中爆發了,萎縮性胃炎就是在沉默中向著滅亡的方向發展。這種病人也不少。對這種病,疏通肯定也是必要的。要疏通,但是另一個要潤養,因為他郁滯太深了,都板結了,結成塊了。所以要用一些溫潤的藥,來養一養,在養的過程中來緩緩疏通。不能去直接行氣疏通的,根本就沒有效果。這種萎縮性胃炎,老年人比較多,年輕人也不少,甚至小孩都有得這種病的,很痛心。

  關于萎縮性胃炎,我結合一個具體的病例跟大家談一談。

  我這個病人是一個七八歲的小男孩。這個小孩家庭條件可能還比較好,所以他小時候想吃什么家里就給他買什么,由著這個孩子,結果就把這個孩子的胃給吃壞了。小孩胃一不舒服,家長就抱著孩子趕緊去醫院輸液去。醫院用的大部分藥都是抑制胃酸的藥,輸液用的抑制胃酸的藥就是質子泵抑制劑為主了,比較峻猛的藥。這樣過了幾年之后呢,這個小孩就由慢性胃炎變成了萎縮性胃炎,再用任何西藥都沒有效果。這個孩子自己都懇求家長,”不要給我吃西藥了,給我吃中藥吧”,遺憾的是他的家長對中醫不太相信。他的爺爺有時候就會帶著孩子到我這里來看病,給孩子吃點中藥。老人對中醫還是有感情的。

  這個孩子的舌苔,舌頭是絳紅的,沒有任何的舌苔。沒有任何舌苔就是沒有一點胃氣,舌頭發紅發紫。他來了之后,在屋子里不停的轉圈圈,說他胃里頭難受,就不停地轉。小孩是吃什么都肚子脹,吃了西藥就更難受。小孩的面色也不太好,發白的那種。這個孩子就是屬于比較可憐的一個的孩子。

  當時我給這個孩子用的方子的底方就是麥門冬湯,用了大量的麥冬呀,百合呀,玉竹呀,用了這樣一些潤養的藥。同時也用了一些緩緩疏通的藥,用了小量的桂枝,幾克桂枝,還有麥芽,雞內金。整個方子其實很簡單。這個孩子吃了幾副藥之后呢,慢慢地就好轉了,來了之后,再來門診看病的時候,就能坐在你面前讓你看病了,就不是在診室里面不停地轉圈了,不再不停地跑了,就不跑了。因為他感覺吃了藥之后舒服多了,慢慢覺得好一些了,但是舌苔沒有本質上的改善,也就是說他胃病的病根,就是這個郁結沒有根本上的緩解,只是胃中那股虛熱之氣得到了比較好的處理。


  這個孩子在我這兒看了大概一個月的時問,后來再不來了。他父母總覺得中藥治不了這個病,硬帶著孩子用西藥去。有時候碰見孩子的爺爺,他也很無奈,沒辦法。畢竟他不是孩子的爸媽,爺爺有時候也做不了主,我們覺得也很遺憾。之所以講這個病例,一個沒有治療結果的病例,主要是因為這個孩子太小,太可憐了。我也不知道這個孩子現在怎么樣了,再也沒來過。

  這個孩子固然有他飲食沒有節制的原因,但更多的原因我覺得還是誤治導致的這個結果。所以對于常說的這種老胃病,西藥的治療咱不能說不好,你像這種抑酸劑,胃出血的時候這些胃病危癥,用上之后效果確實很好,也是能救命的藥。但是不能把這個當成救命的稻草,不管什么時候都抱著不放,單純用抑制胃酸這種方式是不可能把胃病治好的。

  當然除了麥門冬湯這個底方,實際上治療慢性萎縮性胃炎,有一些老師喜歡用炙甘草湯加減。炙甘草湯里面君藥是地黃、阿膠,量都比較大,都是潤養的藥。對于老年人呢,我覺得炙甘草湯可能更合適一些。因為小孩火氣比較大,所以我給他用麥門冬湯,涼潤的力量比較強一些。老人用炙甘草湯更緩和一些。象這種慢性萎縮性胃炎,不可能見到速效的,最少要連續治療兩個月以上,才會慢慢有一些比較好的效果。治療的原則就是潤養的同時緩緩疏通,不要急。咱們都知道燉肉,想燉的比較爛的時候,要小火慢慢燉。治病也是一樣的。這種板結一樣的瘀滯,一定要用比較緩和的藥,長時問慢慢地治療,急不得,只能緩緩建功。

  今天主要給大家串了一下中焦脾胃病,常見的一些疾病,順便也談了一下西醫治療應該注意的一些地方。我要講的內容就這么多,時問還比較充裕,有什么問題大家可以提出來再交流一下。

課后問答

  問:胃脘燒灼但不吐酸,中醫如何辨證治療

  答:這是比較常見的一個問題了。很多胃病伴有胃酸,胃燒灼感。從西醫角度來講,胃燒灼就是胃酸分泌過多引起的。從我們中醫的角度來講,是木氣郁滯,一股郁火引起的。西醫呢,就是抑制胃酸呀。我們中醫呢,好多中醫大夫完全模仿西醫的治療方式,用點瓦楞子、海螵蛸,也給抑制一下胃酸。我覺得就不像個中醫了。象這種情況呢,你就按降泄這股郁火來處理就可以了。降泄郁火的藥有很多啊,黃連是,黃芩也是,半夏,往下走的,都可以達到這個效果。一般來說,我在臨床上碰到胃脘燒灼比較明顯的患者,我都會適當加上一些黃連、枳實,火氣一收,往下一推,感覺就好了。如果有病人甚至還有往上吐的感覺,給他適當用一點小量的大黃都可以。

  問:肝胃不和的胃脹痛的治療

  答:胃脹痛就是我剛才講的慢性胃炎。實際上所有的胃炎都是肝胃不和,都是土木不調。按照我剛才講的運轉中土、舒緩木氣就可以了,就按慢性胃炎邪實的那種情況來治療就可以了。平胃散加四逆散就可以有很好的效果。

  問:小兒厭食的辯證治療

  答:現在小孩都嬌生慣養,很多小孩不光是厭食,還有很多小孩挑食。有的光吃肉不吃菜,有的光吃菜不吃肉。什么樣的孩子都有。對于這樣的小孩厭食或者挑食,從中醫角度來講,大部分都是屬于,因為小孩胃病中焦實邪積滯的比較少一些,大部分都是木氣郁滯?;蛘呤浅缘臇|西不合適,吃的太涼了引起的木氣郁滯,大部分是木氣郁滯多。所以對于小孩厭食呢,我都是根據臨床表現,隨機用藥的同時,一般都會用上生麥芽這味藥。生麥芽這味藥鼓舞小孩的胃氣,對于改善小孩的厭食效果還是很好的。如果小孩不愿意吃藥或者消化不太好的,單純給他吃一點雞內金片,幫助消化的,幫助中焦運化一下,也會有不錯的效果。大部分還是以木氣郁滯為主,按這個方向治療應該會有不錯的效果。

  如果是小兒疳積引起的厭食,那就需要化積除滯。這種孩子現在已經很少見了。

  問:膽汁反流性胃炎、食道炎如何辨證治療

  答:膽汁反流這個現象從咱們中醫角度分析,這就是木氣郁而往上沖的這么個現象。咱們說肝升膽降,這股木氣,膽汁本身從中醫氣的角度講屬于甲木,乙木屬肝呀,甲木以降為主,降不下去,降不下去的原因呢可能有兩種情況。一種情況是中焦瘀滯得比較結實,堵得比較重引起的;還有一種情況是木氣本身郁滯得比較重,本身引起的甲木不降,從而導致的膽汁反流。我這方面的案例比較少,具體的治療經驗也沒有太多。但是如果說用藥的話,我覺得斂降甲木,通降腑氣,象芍藥甘草湯、大黃甘草之類的,我們可以試著用一下,看看效果怎么樣。我這方面特別典型的案例還沒有碰到,沒有非常具體的經驗跟大家交流。呢、司:胃病大多以右路不降為主,如果左路不升可以用什么藥

  答:左路不升我還是用黃芪啊,桂枝啊,麥芽啊比較多一些,尤其是麥芽,麥芽是治療中土不能上升一個比較好的藥。一般來說,中焦脾胃的病,治療的時候還是以中焦局部為主,比較好一些,所以一般來說我不會用一些比較劇烈的升散藥,用的都比較緩和,即使用桂枝也不會用量太大。

  問:胃癌術后的調治該注意什么

  答:這個問的就比較籠統,因為胃癌術后有各種各樣的情況,當然大部分可能還是以虛為主。我覺得胃癌術后如果單純從調理脾胃的角度講的話,還是以養胃氣為主,用藥不要太峻烈,應該用比較柔和養胃氣的藥,象麥芽啊、內金啊、山藥啊、生姜啊,這樣的藥比較好一些。如果從腫瘤的角度講,那是另一方面的問題,就是另一條治療思路。

  問:飴糖和麥芽的藥性有什么不一樣

  答:飴糖是麥芽發酵生出來的糖,它就沒有那股生發之性了,就比較醇和,純粹以潤養中焦,養中土為主。麥芽有一股生發之氣,升動之氣,不是以潤養為主。一動一養,主要是這么個區別。

  問:談談右路不降如何用藥

  答:右路不降得把它降啊,用讓它降的藥啊。如果是有濕氣的話,三個瀉心湯里面黃連就是降的藥啊。如果有痰的話,二陳湯就是降的藥啊。如果有食積,有形的瘀濁,消食化積,推蕩的藥,象山楂啊,枳實啊,大黃啊,都是往下降的藥。根據不同情況用合適的藥。

一氣周流的層次


  咱們這個臨證辨象講完之后,仍然有不少朋友就一氣周流的問題,提出好多疑問。今天咱們專門來討論一下一氣周流的層次的問題。也算是對前面臨證辨象的一次總結。

  人體的一氣周流,它并不是簡單地左升右降在體內畫了一個圈。一氣周流是有很多不同的層次的。

  《內經》言:夫陰陽者,數之可十,推之可百,數之可千,推之可萬。天地陰陽者,不以數推,以象之謂也。

  一氣周流也具有類似的特點。一氣周流左升右降,中土斡旋,我們把它分成五段,就是五行,木火土金水。五行之中復有五行,在水這一段,仍然有木火土金水的五行,在木這一段,仍然有木火土金水的五行,也是可以無限制的分下去。如果我們把一氣周流分成五段,叫五行,也可以把它分成十段,一百段,叫做十行,一百行都可以。但是五行是一個比較恰當的分類,只是大家要知道這五行不是截然分開的,實際上它仍然是渾然一體,渾然一氣的。

  一氣周流的這一身土氣,作為中焦來講,主要體現為中焦之氣。中焦的這一團土氣,它升降斡旋,由內向外,就像一個漩渦一樣,慢慢就轉出來了,往上左升的這一段轉出來就是木火,右下的這一段往下轉就是金水,并不是說周圍有一圈,中問單獨還有一團土氣,不是這樣的結構。一氣周流這個結構類似太極圖的結構,它實際上是渾然一體的。大家如果見過銀河系的俯視圖,兩條螺旋臂,左右旋轉,與那個結構有些類似。就是說人體這一團土氣,就好比有一個范圍一樣,這個范圍規定為土。在這個范圍內,最居中的這一部分定義為脾土或中焦土,偏于升發的這一部分叫做木火,偏于斂降的這一部分叫做金水,實際上都是土氣。

  人身的這個土氣,從臟腑的層面是脾升胃降,肝心主升,肺腎主降。如果把它具體在一個細胞的水平上,人體每一個細胞里面也有一氣周流,也有五行的升降回環,這個模式,說模型不太準確,因為這不是一個模型,這是客觀存在的,大自然本身就是這樣一種結構。中醫講天人相應,氣感比較好的朋友,有時候自己本身就能感受到左升右降中土斡旋的這股氣,和天地之氣是一樣的。所以天人合一,為什么天人能合一呢因為天地本身也是這樣一種運轉規律,萬物并沒有什么區別。從氣的層次上來講,都是渾然一體的。那么五行的升降循環的這種結構,我們就可以從不同的層面上去理解,去對照。

  從佛學的角度來講,佛經講“成住壞空”,三千大干世界,每一個世界都有成住壞空的演變規律,這個過程,實際上也就對應了中醫講的一氣周流升發收藏這個過程,也是完全對應的。如果把目光稍微拉近一點,歷史上的朝代興衰,研究歷史的朋友本身也會有這種感受,歷史的興衰交替,如環無端的這種規律也在里面。再短一點來講,一年有寒暑往來,一天有日夜更替,這也都是有升有降,都是一氣周流的一些或大或小的表現。這是從外界來看。

  從機體內部來看,人體的五臟六腑,氣血經絡,也是一體的,就是我們通常講的一氣周流。大的層面有全身經絡氣血的循環,是左升右降,如環無端。具體到每一個有形臟腑,它仍然有自己的一氣周流,肝臟有肝臟的一氣周流,肺臟有肺臟的一氣周流。再細分到每一個細胞,每個細胞也都有自己一氣周流,也有自己的升降出入,中氣斡旋。

  從藥物的角度來看,有升發的藥物,麻黃、附子、細辛,有斂降的藥物,石膏、大黃、五味子,有中焦斡旋的藥物,干姜、甘草,它也是組成一氣周流的運行規律。因此所有的藥物,我們從一氣周流的角度看,都可以看成一味藥,是一個整體。

  所以我們從無形之氣的層次,從這個廣大的范圍來理解一氣周流,它也是其大無外,其小無內,無處不在的。

  這個龐大的系統,黃元御先生已經非常概括的給我們描述出來了,也就是《四圣心源》里面講的土樞四象。彭子益先生在《圓運動的古中醫學》一書里面,用一年四季陽氣的升發潛降,結合季節之氣的變化,也來描述這個規律,從不同的層次上描述了同一個問題。

  在這個氣的層次,一氣周流的運行規律,無處不在,對五行之內所有的事物都有相同的影響。這個廣義的一氣周流的龐大體系,我個人給它起了個名字,叫做”中醫的多維次五行象數體系”。

  剛才給大家講的一氣周流這個結構體系,它是在不同層次上都存在的。如果懂高等數學的人就知道有”分形”的概念,就是細節的里面有整體的信息,這種無限可分的圖形,由于按照自身相似的原則無限分下去,就可以形成一個無限復雜的圖案。

  中醫的一氣周流這個體系跟分形的這個體系是類似的,也就是說一氣周流,五行這五塊,也是無限可分的,有無限個層次。并且雖然無限可分,但它所有的不同層次的一氣周流,又全部都是渾然一體,完全如一的。

  打個比方說,木氣郁滯了,那么肝臟從五臟的這個層次上來說是郁滯的,在經絡的層次上,肝經是郁滯的,從細胞的層次上,細胞里面的木氣這一部分也是郁滯的,在人所處的環境里,在房子里也有一股郁滯的木氣。它是其大無外,其小無內,完全貫通的。這個體系我不知道是否給大家講清楚了。

  就是說世問萬物,所有事物的一氣周流,都在咱們講的一氣周流如環無端的這個體系之內。這個一氣周流講的是天地之問所有事物大的一氣周流,不單是咱們人身小的一氣周流。這種一氣周流,任何一個環節,一氣的某一段出現郁滯,出現變化的時候,整個系統都要受到影響。這也就是為什么五運六氣會對人有影響,并且是有規律可循的。當然我對五運六氣沒有一個具體的研究,不跟大家詳細交流?,F在科學不是說南美洲的一支蝴蝶煽動一下翅膀,就有可能在一定條件下,經過逐級的反應放大,導致美國幾個月后的一場龍卷風,其實就是這個道理。

  我們搞綠化能改善生態環境,也能改善當地人的健康狀況,這也是一樣的。所以一氣周流這種體系,它并不是簡單的轉了一圈,不是這么簡單的。它是在不同的維次上同時存在的,有我們能看得見的,也有我們看不見的,有我們能感覺到的,也有我們暫時感覺不到的。

  所以為什么講“多維次五行象數體系”,用了維次這個概念因為我們的生活空問是三維的,有些東西是在三維之外的,一般人可能感覺不到,但這種規律是依然存在的。所以人作為世問的一員,擺脫不了這個體系,任何事物都在這個體系當中生長壯老已。

  當然對這個體系不同層次的感應,是靠心神來感應的,不是靠手來摸出來的。有些是不能看見的,是要靠心來感應。正因為我們有這種分別心,這是好的,這是不好的,這是高的,這是矮的,這是香的,這是臭的,正因為有這種分別心,所以才能感覺到這些東西。人在這個體系當中,就象進入關系網一樣,不管你是否愿意,都要不由自主地跟著這個一氣周流轉下去,過完自己的一生。

  這股氣,一氣周流,就跟密密麻麻的一張網一樣,什么東西都給網在里面,所以我們活在這個世界上,有很多事情,都是身不由己呀。你說我不想吃飯,想省點錢,還想長命百歲,行不行呀只要我們還受一氣周流的約束,恐怕是不行。那我們有沒有可能擺脫這個體系,活得更自在一些呢

  我們來看一下《黃帝內經·上古天真論》中有這么一句話:“余聞上古有真人者,提掣天地,把握陰陽,呼吸精氣,獨立守神,肌肉若一,故能壽敝天地,無有終時,此其道生?!?/span>

  大家注意最后這句話,”壽敝天地,無有終時”,壽命跟天地一樣長久,沒有終結的時候。我們知道人的正常壽命是一百歲,為什么真人能達到無有終時這么長一個壽命怎么達到的呢是”提掣天地,把握陰陽,呼吸精氣,獨立守神,肌肉若一”,是這樣達到的。我們看”獨立守神”這句話,獨立守神就是守住自己的意識,不要想外面的這些東西,不去想外面的這些東西就不會有分別心,就不會感覺到好壞,這個時侯你與天地五行一氣周流這張大網里面所有事物的關系就好比解除脫離了,就可以全身而退,就不用在這個循環里永無出頭之日了,就跳出這個循環了,就非常自在了,就可以”壽敝天地,無有終時”。

  如果用佛經的話來講,這是不是就是成佛了呢所以你看,要想達到中醫講的真人的狀態,要用心去解脫,孫悟空不是跳出三界外,不在五行中嗎只要還在五行中沒有跳出三界外,就要接受一氣周流的約束,就改變不了這種運行規律。

  所以中醫說到這里,中醫的理論確實是很廣博,很完美的,真正用在治病這一塊的,其實只是中醫理論的一小部分,并不是中醫理論的全部。如果我們都能把一氣周流這個體系,不是理論模型,是真實的體系,如果有一個透徹的理解,我個人覺得讓我們成為一代名醫,應該是綽綽有余的。因為它不只是指導我們看病這么簡單的一個東西。

  當然對中醫理論體系,一氣周流這塊,相當于跟大家溝通了一下,這個也只是我個人的理解。也許不對,或者有很多不完善的地方,提出來跟大家交流一下,互相學習一下。

  在這里我特別要感謝兩位老師,一位是鳳凰觀察員老師,一位是還原老師。這兩位老師都對我在理論上給予了非常無私的幫助。包括我講的東西,也有這兩位老師的一些觀點和認識,所以在此提出來,一并表示感謝。當然更應該感謝古人,黃元御等這些前輩,是他們給我們描繪出了這個清晰的框架,使我們由此而得到了進入中醫的門徑。

  正式講課內容就到這里了,有什么問題大家可以再交流一下。

課后問答

  問:腎陰、腎陽如何在腎內共存

  答:實際上并沒有什么腎陰,腎陽。講腎陰、腎陽,只是一個方便的說法。一氣周流,左升右降,腎氣收藏于內,我們就可以理解為腎陰,收藏的腎氣升動而出,就可以理解為腎陽。腎陰相當于是腎陽的收藏狀態,都是腎氣的變化而已。


  問:腎氣從左邊出來為陽,從右邊收藏為陰,這不是有左右兩個東西嗎

  答:左右也只是一個說法。實質上只有一個腎氣。我們可以這么理解,腎氣出門就是向左,回家就是向右。一出一進,還是這個腎氣。


本文來自:李玉賓


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